胃穿孔的主要症状包括突出的剧烈腹痛（可起始于上腹部偏右后迅速波及全腹，活动、咳嗽等可加重，不同年龄段表现有差异）、多数患者出现的恶心呕吐（与胃肠内容物刺激及胃肠道蠕动紊乱有关）、严重时出现的休克表现（因胃肠内容物进入腹腔致化学性及感染性休克，不同年龄段休克表现有差异）、查体可见的明显腹膜刺激征（不同年龄段表现有差异）
腹痛：最为突出的症状，多为突然发生的剧烈腹痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。疼痛初始可位于上腹部或穿孔部位，如胃溃疡穿孔常起始于上腹部偏右，随后疼痛会迅速扩散至全腹部。这种剧烈腹痛会因活动、咳嗽等加重，患者常难以忍受。在年龄较小的儿童中，由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安等异常表现；而老年患者对疼痛的感知可能相对不敏感，但病情往往发展较隐匿，需密切关注。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。部分患者可能因剧烈腹痛刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动紊乱，从而引起恶心、呕吐。对于有基础胃肠道疾病的患者，如本身就存在胃炎等情况，胃穿孔时更易出现恶心、呕吐症状加重的情况。
休克表现：病情严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是因为胃穿孔后，大量的胃肠内容物进入腹腔，引起化学性腹膜炎及感染性休克。在老年患者中，由于机体代偿能力相对较弱，发生休克的风险更高，且休克发生可能更迅速；儿童患者若出现胃穿孔，由于其血容量相对较少，休克表现可能更早出现且更明显。
腹膜刺激征：查体时可发现腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，这是由于胃肠内容物刺激腹膜导致的。腹肌紧张表现为腹部肌肉僵硬，压痛是指按压腹部时患者感觉疼痛，反跳痛则是按压后突然松手时患者疼痛加剧。不同年龄段人群腹膜刺激征的表现可能有差异，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更易被察觉；老年患者因机体反应性下降，腹膜刺激征可能不如青壮年明显，但仍存在相应的腹膜炎症反应表现。
