直肠癌主要分为组织学类型、大体形态分型、解剖位置分类及TNM分期等。其中组织学类型以腺癌为主，大体分型中溃疡型最常见，解剖位置分类依据肿瘤距肛缘距离划分，TNM分期用于评估病情严重程度。
- 组织学类型
①腺癌：占75%-85%，来源于腺上皮，可分为高分化、中分化、低分化亚型，低分化亚型恶性程度较高；②
鳞状细胞癌：占1%-3%，多见于老年男性，易早期转移；③腺鳞癌：占1%-2%，同时含腺癌和鳞癌成分，侵袭性强；④未分化癌：少见，预后差。
- 大体形态分型（Borrmann分型）
①Ⅰ型隆起型：向肠腔内生长，基底宽，恶性程度低；②Ⅱ型溃疡型：最常见，中央凹陷成溃疡，边缘隆起，易出血感染，多为中低分化；③Ⅲ型浸润型：沿肠壁浸润生长，肠腔狭窄，转移早；④Ⅳ型弥漫型：广泛浸润肠壁全层，呈“皮革样肠”，预后差。
- 解剖位置分类
按肿瘤下缘距肛缘距离：①高位直肠癌（>10cm），手术难度低，
淋巴结转移风险低；②中位直肠癌（5-10cm），需结合术中评估选择保肛术式；③低位直肠癌（<5cm），保肛难度大，术前需精准评估。按肠壁浸润深度：①黏膜内癌，局限黏膜层，预后佳；②黏膜下癌，侵犯黏膜下层，需警惕微小浸润；③肌层浸润癌，侵犯固有肌层，淋巴结转移风险增加；④浆膜层浸润癌，侵犯肠周组织或邻近器官，分期较晚。
- TNM分期（国际抗癌联盟标准）
T分期：T1（浸润黏膜层/黏膜下层）、T2（侵犯固有肌层）、T3（穿透肌层至浆膜下）、T4（侵犯邻近器官）；N分期：N1（1-3个区域淋巴结转移）、N2（≥4个区域淋巴结转移）；M分期：M1（存在远处转移，如肝、肺转移）；根据TNM组合分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期预后最佳，Ⅳ期需综合多学科治疗。
特殊人群提示：老年患者（≥65岁）常合并心血管疾病、糖尿病，低位直肠癌（<5cm）保肛需术前精准评估；肥胖（BMI≥28）、长期吸烟（每日≥10支>20年）者风险升高，建议50岁起每年做粪便潜血检查，每5-10年肠镜筛查；炎症性肠病患者需缩短筛查间隔至1-2年。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
