胃穿孔主要症状有腹痛（多为突然剧烈且迅速波及全腹，不同人群表现有差异）、恶心呕吐（初期为胃内容物，后可能为胆汁样物甚至粪样）、休克表现（病情严重时面色苍白等）、腹膜炎体征（查体有压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹，不同人群表现有差异）。
腹痛：是最主要的症状，多为突然发生的剧烈腹痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。疼痛初始可在上腹部，随着病情发展可蔓延至全腹。例如，胃溃疡患者在某些诱因（如大量饮酒、暴饮暴食等）下突然出现上腹部剧烈疼痛，并很快扩散至全腹是胃穿孔常见的腹痛表现。对于儿童患者，由于其表述能力可能受限，但也会表现出突然的哭闹不安、拒食等与腹痛相关的表现；老年患者可能因痛觉迟钝，腹痛症状可能相对不典型，但也会有腹部不适逐渐加重等情况。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状。初期呕吐物为胃内容物，随后可能因腹膜炎刺激肠道，出现呕吐物为黄绿色胆汁样物，甚至呈粪样。比如，胃穿孔后胃肠内容物刺激腹膜，引起胃肠道蠕动紊乱，导致恶心、呕吐发生。儿童患者发生恶心、呕吐时需警惕是否存在胃穿孔等急腹症情况，要及时就医评估；老年患者本身消化功能可能较弱，发生胃穿孔后恶心、呕吐症状可能会影响其营养状况等。
休克表现：病情严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。这是因为腹腔内大量的酸性胃内容物和消化液刺激腹膜，引起强烈的炎症反应，导致体液丢失、有效循环血量减少，进而出现休克表现。对于年轻患者，如果胃穿孔后未得到及时救治，很快就可能出现休克；老年患者由于机体代偿能力相对较弱，发生休克的时间可能相对较早，且恢复相对困难。
腹膜炎体征：查体时可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”。这是由于胃内容物漏入腹腔引起腹膜炎症，刺激腹壁神经导致的。不同人群的腹膜炎体征可能因个体差异有一定表现程度的不同，儿童患者查体时可能因配合度等因素使体征评估相对困难，但专业医生通过仔细检查仍可发现相关异常；老年患者可能因肌肉松弛等因素，腹肌紧张程度可能不如年轻患者典型，但压痛、反跳痛往往是存在的。
