胃穿孔典型症状有剧烈腹痛（突发上腹部刀割样或烧灼样剧痛且迅速波及全腹，儿童表现为突然哭闹不安、拒食，老年患者痛觉迟钝致症状不典型）、腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）、恶心呕吐（多数伴此症状，儿童需与其他急腹症呕吐鉴别，老年患者呕吐提示病情严重）、休克表现（未及时治疗可出现面色苍白等休克症状，老年和儿童代偿弱风险高）及其他表现（伴发热，儿童影响精神和饮食，老年因基础病多病情复杂）。
剧烈腹痛：突发的上腹部剧烈疼痛是胃穿孔最主要的症状，疼痛往往呈刀割样或烧灼样，且较为剧烈，疼痛迅速波及全腹部。这种疼痛会因患者的体位改变而有不同表现，如患者常呈蜷曲体位以缓解疼痛。在年龄较小的儿童中，可能无法准确描述疼痛性质，但会表现出突然的哭闹不安、拒食等情况；对于老年患者，由于其痛觉感知可能相对迟钝，腹痛症状可能不太典型，但仍需高度警惕。
腹膜刺激征：患者会出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛表现为用手按压腹部时患者有明显疼痛感；反跳痛是指按压腹部后迅速抬手，患者腹痛加剧；腹肌紧张则是触摸腹部时能感觉到腹壁肌肉僵硬。这是因为胃内的消化液等漏出刺激腹膜，引起腹膜的炎症反应。
恶心、呕吐：多数患者会伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。部分患者可能频繁呕吐，导致体液丢失等情况。儿童患者出现呕吐时，需注意与其他急腹症引起的呕吐相鉴别，同时要密切观察呕吐物的性状等；老年患者出现呕吐可能提示病情较为严重，需及时评估病情。
休克表现：如果胃穿孔没有得到及时治疗，病情进一步发展，患者可能出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于大量腹腔内出血、感染中毒等因素导致有效循环血量减少，进而引起休克。对于老年患者和儿童来说，机体代偿能力相对较弱，发生休克的风险更高，需要尽快识别并进行干预。
其他表现：患者可能伴有发热症状，一般体温在38℃左右，这是机体对腹腔内炎症的一种反应。随着病情发展，患者可能出现意识模糊等情况。在儿童中，还可能因腹痛等不适影响正常的精神状态和饮食情况；老年患者除了上述表现外，还可能因基础疾病较多，使得病情变化更为复杂，需要综合多方面因素进行判断和处理。
