胃穿孔症状因个体差异、穿孔大小等不同，有突发剧烈腹痛且迅速波及全腹、早期常伴恶心呕吐、严重时出现休克表现，还可有发热及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”等伴随症状，老年、儿童等特殊人群体征可能不典型。
腹痛
突发剧烈腹痛：多为突然发生的上腹部剧痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹部。这是因为胃内容物（如胃酸、胃蛋白酶、食物残渣等）流入腹腔，刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。例如，部分患者在穿孔前可能有溃疡病史，进食不当等诱因下突然出现上腹部剧烈疼痛，随后疼痛迅速扩散至全腹。
疼痛程度与范围：疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受。疼痛范围可从最初的上腹部逐渐蔓延至全腹，儿童由于表述能力有限，可能表现为哭闹不安等异常表现，需家长密切观察。对于老年患者，由于痛觉敏感度可能降低，腹痛症状可能相对不典型，但仍需引起重视。
恶心、呕吐
早期常见症状：多数患者在腹痛的同时会出现恶心、呕吐症状。起初可能是单纯的胃内容物反流，呕吐物多为胃内未消化的食物等。随着病情进展，若合并腹腔感染等情况，呕吐物可能变得混浊。儿童胃穿孔时，恶心、呕吐症状可能较为突出，且由于儿童胃肠功能相对较弱，呕吐可能会影响其水电解质平衡，需要及时关注。
休克表现
严重时出现：如果胃穿孔面积较大，胃内容物大量流入腹腔，可导致严重的腹腔感染和体液丢失，进而引起休克。患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等表现。老年患者由于机体代偿能力较差，发生休克的风险相对较高，且休克发生后病情进展可能较快，需要及时进行液体复苏等抢救措施。儿童胃穿孔导致休克时，由于其循环系统发育尚未完善，对休克的耐受能力更差，需紧急处理。
其他伴随症状
发热：一般在穿孔后数小时至数天可出现发热症状，这是由于腹腔感染引起的炎症反应。体温可逐渐升高，成人可能表现为低热至中度发热，儿童发热可能相对更为明显。
腹部体征：查体时可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”表现。但对于老年、儿童等特殊人群，腹肌紧张等体征可能不典型。例如，老年患者可能因腹肌薄弱等原因，腹肌紧张程度不如青壮年明显，但仍存在明显的压痛和反跳痛；儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对容易被察觉，但也需结合具体情况判断。
