胃穿孔是胃溃疡或外伤致胃壁全层破裂使胃内容物漏入腹腔的严重急腹症，病因有胃溃疡和外伤，临床表现为突发上腹部剧烈疼痛并蔓延全腹伴恶心呕吐等症状及腹部压痛反跳痛等体征，诊断靠腹部立位X线平片见膈下游离气体、腹腔穿刺抽黄色浑浊液体等，确诊需及时手术治疗并配合胃肠减压、抗感染、补液等支持治疗，不同人群如老年、儿童患者有不同特点需相应处理。
胃穿孔是胃溃疡或外伤等因素导致胃壁全层破裂，使胃内的内容物漏入腹腔的一种严重急腹症。
病因方面
胃溃疡：是最常见的病因，长期的胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用，可逐渐侵蚀胃壁，当溃疡穿透肌层、浆膜层时就会引发胃穿孔。例如，有长期胃溃疡病史且未规范治疗的患者，发生胃穿孔的风险相对较高。不同年龄段人群都可能因胃溃疡患胃穿孔，年轻人可能因不良生活习惯如长期熬夜、饮食不规律等导致胃溃疡进而穿孔；老年人则可能因身体机能衰退，胃溃疡愈合能力下降等因素易出现胃穿孔。
外伤：腹部受到剧烈撞击等外伤时，也可能导致胃穿孔，这种情况在有明确腹部外伤史的人群中发生。
临床表现
症状：突发的上腹部剧烈疼痛是典型表现，疼痛呈刀割样或烧灼样，很快可蔓延至全腹。患者还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。比如，一位胃溃疡患者在进食后突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速波及全腹，同时伴有恶心呕吐，就要高度怀疑胃穿孔。
体征：患者腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。
诊断方法
影像学检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体，这是诊断胃穿孔的重要依据之一。腹部CT检查也有助于发现胃穿孔以及腹腔内的渗出情况等。例如，通过腹部立位X线平片发现膈下有游离气体，结合患者的症状体征，基本可以确诊胃穿孔。
腹腔穿刺：若腹腔穿刺抽出黄色、浑浊的液体，也支持胃穿孔的诊断。
治疗原则
一旦确诊胃穿孔，需及时治疗。一般需要进行手术治疗，如穿孔缝合术等，对于情况适合的患者也可考虑胃大部切除术等。在围手术期还需要进行胃肠减压、抗感染、补液等支持治疗。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差，在术前要充分评估其心肺功能等全身状况，调整机体状态以耐受手术；对于儿童患者，胃穿孔相对少见，但一旦发生，病情变化往往较快，需要更加密切观察病情，及时采取治疗措施。
