肺动脉高压症状具有多样性和进展性，主要表现为活动后呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥及右心衰竭相关体征，早期症状隐匿，随病情进展逐渐加重，不同人群症状特点存在差异。
一、活动后呼吸困难：最常见首发症状，早期表现为进行性活动耐力下降，如步行100米、爬2层楼梯后即出现气促，休息后可缓解；随病情进展，静息状态下也会出现明显气促，甚至无法平卧（夜间阵发性呼吸困难）。老年患者症状可能与慢性阻塞性肺疾病（COPD）重叠，易被忽视；儿童因生长发育需求，活动耐力下降更显著，表现为玩耍时频繁疲劳、不愿参与集体活动。
二、乏力与运动耐量降低：因心输出量不足导致全身供氧减少，骨骼肌缺氧引发疲劳感，日常活动（如穿衣、洗漱）后即感极度疲惫，运动后恢复时间延长。孕妇因孕期循环血量增加，症状可能提前出现；运动员早期表现为运动成绩下降，易被误认为体能下降而延误诊断。
三、胸痛或胸部不适：多为胸骨后或心前区隐痛、胀痛，活动后加重，少数表现为类似心绞痛的压榨性疼痛。机制与右心室肥厚导致心肌耗氧增加、肺动脉扩张牵拉血管壁有关。高血压患者胸痛需与冠心病鉴别；女性更年期血管舒缩症状（如潮热、出汗）可能与胸痛混淆，需结合其他症状综合判断。
四、晕厥或先兆晕厥：活动或突然站立时突发短暂意识丧失，伴面色苍白、冷汗，平卧后数秒至数分钟恢复。因右心室功能受损，运动时心输出量无法相应增加，脑供血不足所致。儿童患者可能因心功能不全出现脑缺氧，表现为玩耍中突然蹲下休息；老年患者若合并体位性低血压，需与晕厥混淆，应结合颈静脉充盈等体征鉴别。
五、右心衰竭相关表现：病情进展至中晚期，右心室失代偿引发体循环淤血，出现下肢对称性水肿（始于脚踝，逐渐向上蔓延）、颈静脉充盈/怒张（按压肝脏时充盈更明显）、肝大伴右上腹不适、腹水（腹部膨隆）及胸腔积液（双侧多见，加重呼吸困难）。糖尿病患者因自主神经病变，水肿可能不明显；肝病患者肝大易被误诊为肝硬化，需结合超声心动图评估右心结构。
特殊人群温馨提示：儿童需关注生长发育曲线，若身高、体重增长缓慢，活动时口唇发绀（嘴唇、指甲床青紫），应及时排查先天性心脏病或特发性肺动脉高压；孕妇孕前需评估心肺功能，孕期定期监测肺动脉压力，避免剧烈运动；老年患者若出现不明原因活动后气促、下肢水肿，尤其合并慢性血栓栓塞史者，需优先排查肺动脉高压；女性患者若血管舒缩症状加重伴不明原因气促，应警惕与肺动脉高压叠加。
