胃穿孔典型症状有突发剧烈腹痛（多为刀割或烧灼样，迅速波及全腹，不同年龄表现有差异）、腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，不同年龄表现有差异），还有恶心呕吐、休克表现、发热等伴随症状，病情严重时可出现休克，穿孔后数小时可发热，体温超38.5℃伴寒战要警惕继发感染，不同年龄患者各症状表现有差异。
突发剧烈腹痛：多为刀割样或烧灼样痛，疼痛程度较为剧烈，且迅速波及全腹。疼痛初始可局限于上腹部或剑突下，随着病情进展，会扩散至全腹部。这种疼痛与患者的年龄、身体状况等因素有关，比如年轻体壮者对疼痛的耐受性可能相对较好，但疼痛的剧烈程度本身不会因此改变；而老年人由于反应相对迟钝，可能腹痛一开始不是特别剧烈，但病情往往进展较快。例如，有胃溃疡病史的患者，在某些诱因（如暴饮暴食、剧烈运动等）下，突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，这就要高度怀疑胃穿孔。
腹膜刺激征：表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛是指用手按压腹部时患者感觉疼痛，反跳痛是指按压腹部后迅速抬手时患者疼痛加剧，腹肌紧张则是触摸腹部时能感觉到肌肉紧绷。这是因为胃穿孔后，胃内的消化液等刺激性物质流入腹腔，刺激腹膜引起的炎症反应。不同年龄人群腹膜刺激征表现可能有差异，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更明显；老年人由于机体反应性较低，腹膜刺激征可能不如年轻人典型，但病情可能已经比较严重。
其他伴随症状
恶心、呕吐：不少患者会出现恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物。这是因为胃穿孔后，胃肠道功能受到影响，胃肠道蠕动紊乱，导致恶心、呕吐。对于儿童患者，频繁的恶心、呕吐可能会导致脱水等情况，需要密切关注其水电解质平衡；老年人本身消化功能相对较弱，恶心、呕吐可能会加重身体的不适。
休克表现：病情严重时，患者可能出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。这是由于大量消化液刺激腹膜，引起强烈的神经反射，导致有效循环血量减少等情况。对于老年人，本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克时病情进展可能更快，需要及时进行抢救。如果是年轻患者，出现休克表现也提示病情非常危急，需要立即采取相应的急救措施。
发热：一般在穿孔后数小时可出现发热，体温多在38℃左右，这是机体对腹腔内炎症的一种反应。但如果体温持续升高，超过38.5℃且伴有寒战等表现，要警惕腹腔内出现继发感染等情况。不同年龄的患者发热表现也有不同，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能更容易出现高热惊厥等情况；老年人发热时可能体温升高不明显，但感染风险同样需要重视。
