直肠癌晚期有局部症状、全身症状及转移相关症状。局部症状包括便血、排便习惯改变、肠梗阻；全身症状有消瘦乏力、贫血、发热；转移相关症状如肝转移致肝区痛、肝大、肝功异常，肺转移现咳嗽咳痰咯血、呼吸困难，骨转移有骨痛及可能病理性骨折，不同性别、年龄表现有差异，老年患者等有其特殊情况。
一、局部症状
（一）便血
直肠癌晚期时肿瘤表面破溃、坏死等，会引起便血情况。便血颜色多为暗红色，还可能伴有黏液，这是因为肿瘤组织血供丰富，易发生糜烂、出血，并且与肠道分泌物混合。不同性别、年龄人群表现类似，但老年患者可能因身体机能下降，对出血的耐受和反应可能相对迟钝。长期便血可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。
（二）排便习惯改变
1.排便次数增多：肿瘤刺激肠道，使肠道蠕动功能紊乱，患者可出现频繁的便意，排便次数较以往增加。比如原本一天1-2次排便，可能变为一天数次。男性和女性并无明显性别差异，不同年龄人群均可能出现，但儿童相对少见。
2.里急后重：患者总有排便不尽的感觉，频繁蹲厕所却又排不出多少粪便。这是由于肿瘤侵犯直肠下段，刺激直肠肛门部位的神经所致。
（三）肠梗阻症状
肿瘤增大到一定程度可阻塞肠道，引起肠梗阻。表现为腹痛、腹胀，呕吐，停止排气排便等。若为完全性肠梗阻，症状会比较严重，腹痛呈阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐物可含有粪便样物质。老年患者肠道功能相对较弱，发生肠梗阻时病情进展可能更快，需更密切观察。
二、全身症状
（一）消瘦、乏力
由于肿瘤消耗机体能量，且患者进食可能因肠道不适等受到影响，导致机体营养摄入不足，出现进行性消瘦，体重下降。同时，长期慢性消耗会使患者感到乏力，活动耐力明显降低。无论男女、各个年龄段，晚期直肠癌患者都可能出现这种情况，儿童患者若患直肠癌晚期，也会影响生长发育，出现消瘦等表现。
（二）贫血
长期便血会导致慢性失血性贫血，另外肿瘤生长过程中可能影响骨髓造血微环境等，也可能导致贫血。患者表现为面色萎黄、头晕、心慌等。老年患者本身可能存在一定程度的基础贫血倾向，患直肠癌晚期贫血时症状可能更易被忽视，需特别关注。
（三）发热
肿瘤坏死物质吸收可引起发热，多为低热，体温一般在37.5-38.5℃左右，但也有部分患者可出现高热。如果合并感染，发热可能更为明显。不同性别、年龄患者均可出现发热，但儿童发热需警惕是否为肿瘤相关或合并感染等其他因素引起，要仔细鉴别。
三、转移相关症状
（一）肝转移症状
如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，肝脏肿大，肝功能异常，表现为黄疸（皮肤、巩膜黄染）、转氨酶升高等。男性和女性肝转移表现无明显性别差异，但不同年龄人群肝转移后对肝功能的影响程度不同，老年患者肝脏储备功能相对较差，肝功能异常可能更严重。
（二）肺转移症状
出现肺转移时，患者可出现咳嗽、咳痰，甚至咯血，呼吸困难等症状。肺部转移瘤若侵犯支气管，可引起刺激性咳嗽，痰中带血等。儿童肺转移相对少见，但一旦发生，病情变化可能较快，需及时处理。
（三）骨转移症状
直肠癌晚期发生骨转移时，患者会出现转移部位的骨痛，疼痛可为持续性，夜间加重，严重影响患者睡眠和生活质量。骨转移还可能导致病理性骨折等并发症，老年人骨密度相对较低，发生骨转移后更易发生骨折。
