胃穿孔主要症状有：突发剧烈刀割样或烧灼样腹痛且迅速波及全腹，多数伴恶心呕吐，病情严重可出现休克表现如面色苍白等，还可能发热，查体有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹等体征，不同人群表现有差异。
一、腹痛
1.疼痛特点
突发的剧烈腹痛是胃穿孔最典型的症状。疼痛往往十分剧烈，呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。这种疼痛通常非常尖锐，患者难以忍受。例如，部分患者在穿孔发生时，会突然感到上腹部如被利刃划过般的剧痛，然后疼痛很快扩散至整个腹部。
疼痛程度与穿孔的大小等因素有关，若穿孔较小，可能疼痛相对局限，但随着时间推移，若胃内容物不断刺激腹膜，疼痛会逐渐蔓延。对于儿童患者，由于其表述能力相对有限，但也可能表现出突然的哭闹不安等，提示腹部有剧烈不适。老年人可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，但也会有腹部的明显不适表现，需仔细辨别。
2.疼痛诱因
部分患者可能有长期胃溃疡病史，在穿孔前可能有暴饮暴食、剧烈呕吐、情绪激动等诱因。比如，大量进食后，胃内压力增加，容易诱发胃溃疡穿孔；剧烈呕吐时腹内压突然升高，也可能导致胃穿孔。
二、恶心、呕吐
1.发生情况
多数患者在腹痛的同时会伴有恶心、呕吐症状。刚开始可能是反射性的呕吐，呕吐物多为胃内容物。例如，胃穿孔后，由于腹膜受到刺激，引起胃肠道的反射性反应，导致患者出现恶心，继而呕吐。对于儿童患者，由于其胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐可能更为明显，需要注意补充水分和电解质，防止脱水等情况。老年人则要关注呕吐可能导致的误吸等风险，需及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.呕吐物特征
呕吐物一般为胃内未消化的食物等内容物，若穿孔时间较长，可能呕吐物会带有一些黄色胆汁样物质，这是因为胃肠道内容物反流等情况导致。
三、休克表现
1.出现情况
病情严重的患者可能会出现休克症状。尤其是在穿孔面积较大、胃内容物大量流入腹腔时，会引起严重的腹腔感染和腹膜炎，进而导致感染性休克。患者可表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。对于年轻患者，身体状况相对较好时，可能休克出现相对较晚；而老年人或本身有基础疾病的患者，休克可能较快出现。儿童患者由于其代偿能力相对较弱，一旦发生胃穿孔导致休克，病情进展往往较为迅速，需要立即进行抢救。
2.休克机制
大量的胃内容物进入腹腔后，会引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎。细菌及其产生的毒素被吸收进入血液循环，导致全身性的炎症反应，进而影响血液循环和血压等，最终导致休克的发生。
四、其他症状
1.发热
随着病情的发展，患者可能会出现发热症状。一般在穿孔后数小时，由于腹腔感染，体温会逐渐升高，多在38℃左右，严重时可超过38.5℃。对于儿童患者，发热可能是机体对感染的一种反应，但由于儿童体温调节中枢不完善，需密切监测体温变化，防止高热惊厥等情况。老年人发热时，要注意其基础疾病对发热的影响，如本身有慢性阻塞性肺疾病等，发热可能会加重病情。
2.腹部体征
查体时可发现患者腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”表现。这是因为胃内容物刺激腹膜，引起腹膜的炎症反应，导致腹肌反射性紧张。对于儿童患者进行查体时，要注意其配合程度，可能需要轻柔操作，但仍可发现腹部的异常体征；老年人由于可能存在肌肉萎缩等情况，腹肌紧张程度可能不如年轻人典型，但压痛和反跳痛往往比较明显。
