肝衰竭临床诊断分急性、亚急性、慢加急性（亚急性）、慢性肝衰竭，有不同起病情况、病因及实验室检查特点，影像学检查包括超声、CT，肝活检对病因不明者有助但儿童需谨慎。
一、肝衰竭的临床诊断标准
（一）急性肝衰竭（ALF）
1.起病情况：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（HE）为特征的肝衰竭综合征。
2.病因：通常有明确的病因，如药物中毒、病毒感染（如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等急性重症感染）、自身免疫性肝病等。对于不同年龄、性别患者，病因可能有所差异，例如儿童急性肝衰竭中病毒感染（如EB病毒等）相对常见，而成人可能药物性肝损伤更为多见。
3.实验室检查
血清总胆红素（TBil）≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L。
凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血因子活性（PTA）≤40%。
排除其他原因引起的凝血功能异常。
（二）亚急性肝衰竭（SALF）
1.起病情况：起病较急，15天-26周出现肝衰竭综合征。
2.病因：常见病因包括病毒感染（如乙型肝炎病毒等慢性感染基础上的急性发作）、药物损伤等。不同性别和年龄人群病因分布有一定特点，女性可能在自身免疫性肝病相关亚急性肝衰竭中相对有一定比例，儿童亚急性肝衰竭病因可能与病毒感染等有关。
3.实验室检查
肝性脑病：出现与否及程度不同，但存在凝血功能明显异常，PT延长、INR≥1.5或PTA≤40%，血清TBil≥正常上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。
（三）慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）
1.基础肝病情况：有慢性肝病基础，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎等导致的肝硬化等基础上出现急性肝功能失代偿。
2.起病情况：在慢性肝病基础上，短期内发生肝功能进行性减退和失代偿。
3.实验室检查
凝血功能异常，INR≥1.5或PTA≤40%，血清TBil≥171μmol/L，且存在慢性肝病基础相关的实验室指标异常，如慢性乙型肝炎患者可检测到乙肝病毒标志物异常等。不同年龄患者，基础肝病的病情进展和急性加重的表现可能不同，老年患者可能基础肝病控制不佳，急性加重后更易出现多器官功能衰竭等情况。
（四）慢性肝衰竭（CLF）
1.基础肝病：有长期慢性肝病病史，如肝硬化等，肝脏已存在明显的结构破坏和功能减退。
2.起病情况：起病隐匿，进展缓慢。
3.实验室检查
血清TBil升高，PT延长，INR≥1.5，PTA≤40%，伴有低白蛋白血症、腹水、门静脉高压等表现，存在慢性肝病相关的病因学依据，如乙肝肝硬化患者有乙肝病毒持续感染等证据。不同性别患者在慢性肝衰竭的临床表现和进展上可能因基础肝病及激素水平等因素有一定差异，老年慢性肝衰竭患者常合并多种基础疾病，病情更复杂。
二、肝衰竭的影像学及其他辅助检查参考
（一）影像学检查
1.超声检查
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。在肝衰竭时，可能出现肝脏体积缩小等改变。对于不同年龄患者，儿童肝衰竭时肝脏超声表现可能与成人有一定差异，儿童肝脏相对柔软，超声下可能显示肝脏实质回声稍增粗等，但需结合临床综合判断。
2.CT检查
能更清晰显示肝脏的形态、结构，有助于发现肝脏是否有占位性病变等情况。对于肝衰竭患者，可了解肝脏体积变化等。不同性别和年龄患者的CT表现需结合具体病因分析，例如药物性肝衰竭患者CT可能显示肝脏不同程度的肿大等改变。
（二）肝活检
对于一些病因不明确的肝衰竭患者，肝活检可能有助于明确病因和病理改变。但肝活检是有创检查，需严格掌握适应证。在儿童肝衰竭中，肝活检需谨慎操作，充分考虑儿童的耐受和风险等情况，根据患儿具体病情评估是否进行。
