腹主动脉夹层是腹主动脉内膜撕裂后血液进入血管中膜形成血肿的致命性急症，若未及时干预，夹层破裂致死率超90%。
病因与高危因素
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压、动脉壁结构缺陷（如马方综合征）及创伤；高危因素为长期高血压（最核心可控因素）、年龄＞60岁、男性、吸烟、主动脉瘤家族史等，其中高血压患者占比超70%。
典型症状与预警
突发“撕裂样”腹痛（脐周或腰背部为主），伴恶心呕吐、大汗淋漓；病情进展可出现血压骤降、心率加快、休克表现（意识模糊、四肢湿冷）。少数慢性夹层症状隐匿，需警惕不明原因腰背痛、体重下降等非特异性表现。
诊断与鉴别要点
急诊首选CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），可快速明确夹层范围、破口位置及分支受累情况。需与急性胰腺炎（胰周积液特征）、消化道穿孔（膈下游离气体）、急性心梗（心电图动态改变）鉴别，后者CT/MRI表现具有特征性。
治疗原则与方法
药物治疗：立即镇痛（吗啡）、控制血压心率（β受体阻滞剂如美托洛尔、硝普钠），目标心率＜60次/分、收缩压＜100mmHg；手术治疗：适用于Stanford A型（破口累及升主动脉）及B型夹层伴破裂风险，首选腔内修复术（EVAR），高危患者需开放手术干预。
特殊人群管理
老年人：血管弹性差，症状隐匿，需警惕血压骤降掩盖病情，建议每30分钟监测生命体征；
孕妇：夹层罕见但凶险，优先保守治疗，禁用抗凝药物，手术需多学科协作；
合并糖尿病/肾功能不全：β受体阻滞剂需监测血糖/血钾，利尿剂避免加重肾功能负担，术前需将糖化血红蛋白控制＜7%。
