腹主动脉夹层瘤的治疗需结合病情急缓、夹层分型及患者全身状况，以手术或介入治疗为核心，辅以药物控制血流动力学，同时重视特殊人群风险规避。
一、紧急启动生命支持与病情评估
立即送入血管外科/急诊科，监测血压（目标收缩压90-120mmHg）、心率（控制＜70次/分），止痛（吗啡5-10mg静脉注射），避免血压骤升加重夹层。完善CTA/MRA明确夹层范围、破口位置及分支受累情况，排除合并脏器缺血或破裂风险。
二、手术治疗：开放主动脉置换术
适用于Stanford A型（累及升主动脉）、近端夹层或合并分支血管受累者。通过开胸/开腹切除病变主动脉，置换人工血管（Dacron/PTFE），重建血流通道。需多学科协作处理大出血、心功能不全等并发症，手术死亡率约5%-15%，高龄或基础病患者需谨慎评估耐受性。
三、介入治疗：腔内修复术（EVAR）
首选经股动脉穿刺，植入带膜支架移植物覆盖破口。适用于远端夹层（无近端锚定区受累）、解剖结构适合（破口直径＜25mm）者。术前需精确测量主动脉直径及分支血管位置，术后监测内漏（Ⅰ型/Ⅱ型）、支架移位等并发症，6周后复查CTA确认修复效果。
四、药物控制血流动力学
核心目标：降低收缩压至100-120mmHg、心率＜60次/分。一线药物为β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），抑制心肌收缩力；联合硝普钠（静脉泵入）或钙通道阻滞剂（硝苯地平）控制血压。禁忌证：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞禁用β受体阻滞剂，肝肾功能不全者需调整剂量。
五、特殊人群个体化策略
高龄患者（＞80岁）：优先评估介入可行性，避免开胸手术创伤；
合并症患者（糖尿病/冠心病）：需术前优化血糖、控制心肌缺血，术后加强感染防控；
妊娠女性：首选保守治疗（药物控压），必要时终止妊娠以挽救母婴生命；
肾功能不全者：避免造影剂肾损伤，优先无创影像学（MRA）评估解剖。
