血栓闭塞性脉管炎是一种慢性节段性炎症性血管闭塞性疾病，主要累及四肢中小动静脉（以下肢多见），以吸烟为核心危险因素，临床以间歇性跛行、肢体缺血性症状为特征，严重时可致溃疡或坏疽。
- 定义与病因
1.2 核心危险因素：吸烟是明确的独立危险因素，临床研究显示吸烟者TAO发病率是非吸烟者的20-40倍，烟草毒素可直接损伤血管内皮，诱发炎症反应与血栓形成。
1.3 其他因素：可能与自身免疫（血管壁T淋巴细胞浸润）、遗传（HLA-B53基因关联）、寒冷潮湿环境等有关，好发于青壮年男性（男女比例约20：1），发病年龄多在20-40岁。
- 病理特征
2.2 病理过程：血管壁全层炎症反应，伴血小板血栓形成，管腔狭窄/闭塞，血管壁增厚、纤维化，侧支循环虽可形成但难以完全代偿缺血。
- 临床表现
3.2 进展期症状：静息痛（休息时疼痛，夜间加重），皮肤温度显著降低，足背动脉搏动减弱或消失，可出现游走性浅静脉炎（发生率约20%）。
3.3 严重期症状：肢体溃疡或坏疽（多见于足趾），溃疡难以愈合，继发感染，可出现全身症状（发热、乏力）。
- 诊断方法
4.2 影像学检查：超声多普勒筛查血管狭窄/闭塞，CTA或MRA显示特征性节段性狭窄，呈“串珠样”改变。
4.3 金标准：数字减影血管造影（DSA）显示中小动脉节段性狭窄或闭塞，受累血管近端通常无明显粥样硬化表现，可与动脉硬化闭塞症鉴别。
- 治疗原则
5.2 药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林）抑制血栓形成，抗凝药物（低分子肝素）防止血栓进展，血管扩张剂（前列地尔）改善微循环。
5.3 手术/介入：血管旁路移植术（自体静脉/人工血管）、经皮腔内血管成形术（球囊扩张/支架植入），严重肢体缺血者考虑腰交感神经节切除术。
5.4 辅助治疗：高压氧治疗增加组织氧供，物理治疗（如康复锻炼）增强侧支循环。
- 特殊人群注意事项
6.2 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，药物治疗需监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。
6.3 青少年：罕见，若出现不明原因间歇性跛行，需排除吸烟史（如接触二手烟），及时转诊血管专科，避免延误治疗。
