气胸是气体进入胸膜腔致积气状态按病因分外伤性、自发性（含原发性和继发性）、医源性按病理生理分闭合性、开放性、张力性临床表现有胸痛、呼吸困难等体征有胸廓饱满等影像学检查用胸部X线和CT诊断治疗有保守、排气（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）、手术治疗。
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常情况下，胸膜腔是不含气体的潜在腔隙，当各种原因导致气体进入胸膜腔后，就会引发气胸。
按病因分类
外伤性气胸：多因胸部受到外伤，如肋骨骨折断端刺破肺组织，或利器、火器造成胸部穿透伤等，使外界空气经胸壁伤口或肺、支气管破裂口进入胸膜腔而引起。例如车祸导致胸部外伤，可能引发外伤性气胸。
自发性气胸：又可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年男性，可能与肺组织本身的发育异常有关，如肺尖部存在肺大疱，肺大疱破裂后导致气胸；继发性自发性气胸则常继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等，这些疾病导致肺组织破坏，形成肺大疱并破裂，或直接使肺组织与胸膜腔相通，从而引起气胸。比如COPD患者，由于长期的气道阻塞、肺泡弹性减退，容易出现肺大疱破裂，引发自发性气胸。
医源性气胸：多因医疗操作引起，如胸腔穿刺、肺部活检、机械通气时气道压力过高等，导致肺组织损伤，气体进入胸膜腔。例如在进行胸腔穿刺时，如果操作不当，可能会刺破肺组织，引发医源性气胸。
按病理生理分类
闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。此时胸膜腔内压力有所升高，但抽气后压力可下降且不再复升。
开放性（交通性）气胸：胸膜破裂口较大或因有粘连和牵拉，使破口持续开放，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力接近大气压，患侧肺部分萎陷，纵隔向健侧移位，影响静脉回流，可引起呼吸和循环功能严重障碍。
张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，压力持续升高，超过大气压。这种气胸对呼吸循环功能的影响极大，可迅速导致严重的呼吸困难、发绀，甚至休克，若不及时处理，会有生命危险。
气胸的临床表现
症状
胸痛：多为突然发生的一侧针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。例如原发性自发性气胸患者，常先有一侧胸痛，随后出现胸闷气促。
呼吸困难：气胸发生后，肺被压缩，影响肺的通气功能，患者会出现不同程度的呼吸困难。张力性气胸时，呼吸困难往往非常严重，患者可呈端坐呼吸，烦躁不安。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异。在儿童中，气胸可能因肺组织弹性较好，初期症状可能相对不典型，但随着气胸进展，也会出现明显的呼吸急促等表现；而老年人由于基础肺功能可能较差，即使较小量的气胸也可能导致较严重的呼吸困难。
其他症状：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，多为干咳。如果是血气胸患者，还可能出现面色苍白、血压下降等失血表现。
体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。
叩诊：患侧呈鼓音。左侧气胸时，心浊音界消失；右侧气胸时，肝浊音界下移。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
气胸的诊断
影像学检查
胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为患侧胸腔内出现无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门方向压缩，可见压缩肺的边缘。通过胸部X线可以初步判断气胸的程度，如肺压缩的比例等。例如，胸部X线显示肺压缩约30%，则可根据此判断气胸的严重程度。
胸部CT检查：对于一些特殊类型的气胸或合并复杂情况的气胸，胸部CT检查更为敏感和准确。它可以发现较小的肺大疱、胸膜下病灶等，有助于明确气胸的病因。比如对于怀疑有胸膜下微小肺大疱导致的气胸，胸部CT能够清晰显示病变情况。
病史和体格检查：结合患者的病史，如是否有外伤史、基础肺部疾病史等，以及典型的体格检查体征，有助于初步怀疑气胸的可能。再配合影像学检查，可明确诊断。
气胸的治疗
保守治疗：适用于少量闭合性气胸，肺压缩程度小于20%且患者症状较轻的情况。患者需要卧床休息，减少活动，吸氧以促进气体吸收。一般来说，少量气体可在1-2周内自行吸收。在治疗过程中，要密切观察患者的症状变化和气胸的吸收情况。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求可能相似，但儿童患者需要家长更好地监督其减少活动；老年人则需要注意防止长期卧床导致的肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。
排气治疗
胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者。通过穿刺针或胸腔穿刺套管针将胸膜腔内的气体抽出，缓解症状。
胸腔闭式引流：适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，以及交通性气胸、张力性气胸等。通过在胸腔放置引流管，将气体持续引出，使肺逐渐复张。
手术治疗：对于反复发生的气胸、大量气胸经保守治疗无效的患者，以及存在肺大疱的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括胸腔镜下肺大疱切除术等，通过切除肺大疱，消除气胸的根源。例如，对于原发性自发性气胸反复发作者，胸腔镜下肺大疱切除是一种有效的治疗方法。
