白血病和再生障碍性贫血鉴别需结合血常规、骨髓穿刺及病史，白血病骨髓原始细胞≥20%，伴肝脾大、出血倾向；再生障碍性贫血全血细胞减少，骨髓造血功能低下，无肝脾明显肿大。
关键鉴别点：骨髓象特征
白血病骨髓穿刺镜下可见大量异常增殖的白血病细胞，粒系/红系/巨核系比例失衡，原始细胞及幼稚细胞显著增多；再生障碍性贫血骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞比例升高，无白血病样原始细胞群。
血常规指标差异
白血病常表现为白细胞计数显著增高或降低，伴血小板减少、血红蛋白降低，外周血可见幼稚粒细胞/淋巴细胞；再生障碍性贫血全血细胞减少，血小板计数常＜20×10?/L，红细胞及血红蛋白平行降低，无幼稚细胞。
临床症状特点
白血病患者多有发热、无痛性肝脾淋巴结肿大、骨痛、皮肤黏膜出血（如牙龈渗血）；再生障碍性贫血以贫血为主要表现，感染多因中性粒细胞减少，皮肤黏膜出血较轻微，罕见肝脾肿大。
特殊人群需谨慎
儿童白血病多为急性淋巴细胞白血病，需尽快启动化疗；老年再生障碍性贫血患者需警惕感染风险，优先选择免疫抑制治疗。妊娠期女性白血病需权衡治疗对胎儿影响，再生障碍性贫血需密切监测血常规及骨髓造血功能。
治疗方向不同
白血病以化疗（如蒽环类、嘌呤拮抗剂）、造血干细胞移植为主；再生障碍性贫血首选免疫抑制治疗（如环孢素），严重者需造血干细胞移植，避免过度化疗加重骨髓衰竭。
