稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的核心区别在于发作稳定性和潜在风险：稳定型心绞痛在固定诱因下发作，程度、频率稳定；不稳定型心绞痛则发作频率增加、程度加重或无明显诱因，提示冠状动脉病变进展或血栓风险升高。
稳定型心绞痛：多在体力活动（如爬坡、快走）、情绪激动等诱因下出现，胸骨后压榨感可放射至左肩/下颌，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解，心电图多无动态ST-T改变，冠状动脉病变多为单支或双支轻度狭窄，斑块相对稳定。
不稳定型心绞痛：分为静息型、初发型及恶化型三类，发作无规律，可在休息时或轻微活动后发生，持续时间可能延长至15分钟以上，疼痛程度更剧烈，硝酸酯类药物缓解效果减弱，心电图可能出现ST段压低或T波倒置，冠状动脉造影常显示多支血管严重狭窄或斑块破裂、血栓形成风险高，需紧急干预。
特殊人群注意：老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）因症状不典型易漏诊，女性绝经后雌激素下降使心绞痛发生率升高，需警惕“无痛性心肌缺血”；长期吸烟者冠状动脉病变进展更快，需立即戒烟；合并心力衰竭、肾功能不全者需更密切监测心绞痛发作情况，避免过度劳累。
治疗原则：稳定型心绞痛以控制危险因素（血脂、血压、血糖）、抗血小板、β受体阻滞剂、他汀类药物及血运重建（搭桥/支架）为主；不稳定型心绞痛需紧急入院，首选抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、硝酸酯类药物，必要时行急诊介入治疗，避免进展为急性心肌梗死。
