心衰治疗的黄金三角是指利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂)和β受体阻滞剂,三者联合使用是改善心衰症状、延缓疾病进展的核心策略。
利尿剂通过减少血容量缓解水肿、呼吸困难等症状,适用于所有有液体潴留的心衰患者,但需监测电解质;肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可抑制心室重构,降低心脏前后负荷,老年患者需注意肾功能变化;β受体阻滞剂能减慢心率、降低心肌耗氧,心衰稳定期可从小剂量开始使用,支气管哮喘、严重窦性心动过缓患者慎用。
特殊人群中,老年患者需注意利尿剂导致的低血压风险,糖尿病患者使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂时应监测血糖,儿童心衰需优先明确病因,避免使用对生长发育有影响的药物,孕妇需权衡药物对胎儿和自身的影响,哺乳期妇女用药需咨询医生。
心衰治疗需个体化,患者应定期监测体重、血压、肾功能及电解质,避免自行调整药物剂量,出现不适及时就医。



