老年人失眠首选非药物干预，如认知行为疗法、规律作息、环境调整等。若需药物，优先选择褪黑素受体激动剂或非苯二氮?类镇静催眠药，需在医生指导下使用。
原发性失眠：无明确躯体或精神疾病，可尝试认知行为疗法，药物可选雷美替胺等褪黑素受体激动剂，副作用较少，适合长期使用。
继发性失眠：由躯体疾病引起，如高血压、糖尿病等，需先控制原发病。药物可选佐匹克隆等非苯二氮?类，起效快，成瘾性低，但需注意呼吸抑制风险。
共病性失眠：伴随焦虑或抑郁，需综合治疗。药物可选用曲唑酮，兼具改善睡眠和情绪作用，对老年患者耐受性较好。
特殊人群提示：严重肝肾功能不全者慎用苯二氮?类药物；孕妇及哺乳期女性禁用；长期用药需定期评估疗效与安全性，避免依赖。
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