紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害的表现，发病与免疫复合物沉积有关，有肾脏及肾外表现，实验室检查包括尿常规、肾功能等，可通过临床表现等诊断，需与原发性肾小球肾炎等鉴别，治疗分一般和药物治疗，预后与多种因素有关，儿童和成人患者有不同注意事项。
紫癜性肾炎是过敏性紫癜（HSP）出现肾脏损害时的表现。过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。当肾脏受累时，就称为紫癜性肾炎。
发病机制
紫癜性肾炎的发病与免疫复合物沉积有关。在过敏性紫癜的发病过程中，抗原抗体结合形成免疫复合物，这些免疫复合物沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿、血尿等肾脏损害的表现。
临床表现
1.肾脏表现
血尿：是紫癜性肾炎常见的表现之一，可为镜下血尿或肉眼血尿。肉眼血尿发作时，尿液颜色可呈洗肉水样、浓茶色等。
蛋白尿：轻重不一，可为少量蛋白尿至大量蛋白尿。大量蛋白尿时可出现肾病综合征范围的蛋白尿。
水肿：部分患者可出现水肿，多见于眼睑、下肢等部位。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症以及水钠潴留等因素有关。
高血压：部分患者可出现高血压，儿童患者相对成人更易出现高血压。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。
2.肾外表现
皮肤紫癜：典型的皮肤紫癜多见于四肢远端、臀部及下腹部，呈对称性分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成片。
关节症状：部分患者可出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可呈游走性。
胃肠道症状：可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，腹痛多为阵发性绞痛，部位多在脐周或下腹部。
实验室检查
1.尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿等。血尿以变形红细胞血尿为主；蛋白尿多为非选择性蛋白尿。
2.肾功能检查：早期肾功能多正常，随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。
3.免疫学检查：血清IgA可升高，补体C3一般正常。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等多为阴性。
4.肾活检病理检查：是诊断紫癜性肾炎的重要依据，可明确病理类型，对判断病情严重程度、指导治疗及评估预后有重要意义。常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和膜性肾病等。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
有过敏性紫癜的典型临床表现，如皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状等，同时出现肾脏损害的表现，如血尿、蛋白尿等，结合肾活检病理检查结果，可诊断为紫癜性肾炎。
2.鉴别诊断
原发性肾小球肾炎：原发性肾小球肾炎一般无皮肤紫癜、关节、胃肠道等肾外表现，通过详细询问病史、结合相关检查可鉴别。
狼疮性肾炎：狼疮性肾炎多见于女性，可伴有发热、面部红斑、口腔溃疡等多系统受累表现，抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性，可与紫癜性肾炎鉴别。
治疗
紫癜性肾炎的治疗主要根据病情的严重程度采取个体化治疗方案。
1.一般治疗：急性期患者需卧床休息，避免接触过敏原。注意低盐、优质低蛋白饮食。
2.药物治疗
抗过敏药物：如氯雷他定等，可用于抗过敏治疗。
糖皮质激素：对于病情较轻的患者，如单纯性血尿或轻度蛋白尿，可使用糖皮质激素，如泼尼松等。对于病情较重，如大量蛋白尿、肾病综合征范围蛋白尿、急进性肾炎等表现的患者，可能需要大剂量糖皮质激素冲击治疗。
免疫抑制剂：如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，可用于糖皮质激素治疗效果不佳或病情易复发的患者。
抗凝及抗血小板聚集药物：对于存在高凝状态的患者，可使用肝素、双嘧达莫等药物，以防止血栓形成。
预后
紫癜性肾炎的预后与多种因素有关。儿童患者的预后相对较好，大多数可完全缓解。成人患者预后相对较差，尤其是出现大量蛋白尿、肾功能不全等情况的患者。病理类型也影响预后，一般来说，系膜增生性肾小球肾炎预后较好，膜性肾病相对预后较差。总体来说，早期诊断、早期治疗有助于改善预后。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患紫癜性肾炎时，家长需密切观察患儿的病情变化，包括尿液颜色、尿量、水肿情况等。在治疗过程中，要严格遵循医嘱用药，注意药物可能出现的不良反应，如糖皮质激素可能导致的生长发育受影响等，定期带患儿复查尿常规、肾功能等指标。
成人患者：成人患者要注意生活方式的调整，保持良好的作息，避免劳累、感染等诱发因素。在使用免疫抑制剂等药物时，要注意药物对生殖系统等可能产生的影响，育龄期女性患者要注意避孕等问题，并定期监测相关指标以评估治疗效果和调整治疗方案。
