口服降压药主要分为五大类:利尿剂可通过减少血容量降压,钙通道阻滞剂扩张外周血管,血管紧张素转换酶抑制剂抑制血管收缩,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂阻断受体,β受体阻滞剂减慢心率并降低心肌收缩力。
利尿剂:适用于轻中度高血压及合并心衰患者,老年和盐敏感型高血压人群效果更佳,但需注意监测电解质,痛风患者慎用。
钙通道阻滞剂:对老年、单纯收缩期高血压及合并冠心病者适用,可能引起水肿、头痛,心衰患者慎用短效制剂。
血管紧张素转换酶抑制剂:适用于合并糖尿病、蛋白尿、心衰或心梗病史的患者,干咳是常见副作用,肾功能严重受损者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:降压效果平稳,副作用少于转换酶抑制剂,禁忌证与转换酶抑制剂类似,双侧肾动脉狭窄者禁用。
β受体阻滞剂:适用于合并心绞痛、心梗后或快速心律失常的高血压患者,哮喘、严重心动过缓者禁用,长期使用不可突然停药。
特殊人群需个体化用药:老年患者优先长效制剂,糖尿病患者首选转换酶抑制剂或受体拮抗剂,妊娠高血压禁用ACEI/ARB类,需在医生指导下调整方案。