贫血分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性病性贫血、溶血性贫血及再生障碍性贫血等类型。诊断标准主要依据血红蛋白水平(成年男性<130g/L,成年女性<120g/L,孕妇<110g/L)及血清铁蛋白、叶酸、维生素B12等指标。
1.缺铁性贫血:因铁摄入不足或丢失过多(如慢性失血)导致,血清铁蛋白<12μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,骨髓铁染色阴性。多见于婴幼儿、育龄女性及长期慢性出血者。
2.巨幼细胞性贫血:因叶酸或维生素B12缺乏引起,骨髓象示巨幼红细胞,血清叶酸<6.8nmol/L,维生素B12<133pmol/L。长期素食者、胃切除术后患者风险较高。
3.慢性病性贫血:伴随慢性炎症、感染或肿瘤出现,血清铁降低但铁蛋白正常或升高,总铁结合力降低。常见于慢性肾病、类风湿关节炎患者。
4.溶血性贫血:红细胞破坏加速,网织红细胞比例>5%,胆红素升高,尿胆原阳性。蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血为典型类型。
5.再生障碍性贫血:骨髓造血功能衰竭,全血细胞减少,骨髓增生减低。长期接触化学毒物、辐射或病毒感染者需警惕。
特殊人群注意:婴幼儿应保证铁、叶酸摄入;妊娠期女性需定期监测血红蛋白;老年人需排查慢性失血及骨髓疾病;慢性病患者定期复查血常规,早期干预贫血进展。