糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用障碍导致的血糖升高代谢性疾病，核心管理目标是控制血糖、预防并发症。关键分为诊断指标、类型、管理措施、并发症及特殊人群注意事项。
一、诊断核心指标及类型
- 诊断核心指标：符合WHO标准，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，三项具备其一即可诊断。糖化血红蛋白反映近2~3个月平均血糖，是长期控制的金标准。
- 主要类型：1型糖尿病（青少年多见，自身免疫攻击胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏）、2型糖尿病（中老年高发，占比90%以上，以胰岛素抵抗为主）、妊娠糖尿病（孕期首次发现，产后需6~12周复查）、特殊类型（遗传缺陷、内分泌疾病等诱发，如库欣综合征）。
- 血糖监测：空腹及餐后2小时血糖需每日记录，1型糖尿病或血糖波动大时建议动态血糖监测（每1~2小时记录），每3个月检测糖化血红蛋白。
- 饮食干预：控制总热量，碳水化合物占比45%~60%，优先低升糖指数（GI）食物（如全谷物、豆类），增加膳食纤维（每日25~30g），避免精制糖及含糖饮料，适量摄入优质蛋白（鱼、禽、豆制品）。
- 运动方案：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），餐后1小时运动最佳（防低血糖），结合每周2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），运动时随身携带糖果（防低血糖）。
- 药物选择：2型糖尿病首选二甲双胍，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等；1型糖尿病需终身胰岛素治疗；妊娠糖尿病以生活方式干预为主，必要时胰岛素。
- 微血管并发症：糖尿病肾病早期检测尿微量白蛋白/肌酐比值，24小时尿蛋白定量，需控制血压<130/80mmHg；糖尿病视网膜病变需每年眼底检查，避免视力不可逆损伤；糖尿病神经病变表现为肢体麻木，需每日足部检查（有无伤口、水疱）。
- 大血管并发症：心脑血管疾病风险增加2~4倍，需控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）；糖尿病足需穿宽松鞋，避免赤脚行走，出现足部溃疡2周内未愈合需就医。
- 儿童糖尿病：以1型为主，家长需协助胰岛素注射（部位轮换），避免空腹运动（防低血糖），监测生长发育（身高体重与同龄人匹配），优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍）。
- 老年糖尿病：合并高血压、冠心病风险高，餐后2小时血糖需控制<11.1mmol/L，避免使用长效磺脲类药物（防低血糖），定期监测肾功能（每6个月尿微量白蛋白），穿防滑鞋防跌倒。
- 孕妇糖尿病：妊娠24~28周口服葡萄糖耐量试验筛查，空腹血糖≥5.1mmol/L需干预，控制体重增长（每周≤0.5kg），避免胎儿巨大儿，产后6~12周复查血糖（转化为2型糖尿病风险高）。
