胃镜检查发现以下情况需做病理：1. 黏膜形态异常（如溃疡、糜烂、息肉、肿块）；2. 可疑病变（如颜色改变、粗糙不平、血管纹理紊乱）；3. 既往有癌前病变或胃癌家族史；4. 治疗后复查（如萎缩性胃炎、肠化生）。
1. 形态异常病变：若发现胃黏膜溃疡（尤其是直径＞2cm、形态不规则）、糜烂（伴出血或反复不愈）、息肉（＞1cm或广基型）或肿块，需取组织活检明确性质，排除癌变可能。
2. 可疑病变特征：黏膜出现异常颜色（如灰白色、靛蓝染色区）、表面粗糙或颗粒感、血管纹理消失或紊乱，或取活检时质地硬脆易出血，需进一步病理确诊。
3. 癌前病变或高危因素：萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生，或有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染未治愈者，即使无明显形态异常，也需定期活检监测癌变风险。
4. 治疗后复查：胃溃疡、胃炎等治疗后需复查胃镜，若黏膜修复不佳或仍有异常表现，取病理评估疗效及是否残留病变。
特殊人群提示：老年患者（尤其＞50岁）、长期吸烟饮酒者、有慢性胃病病史者，即使无明显症状，也需重视病理检查，早期发现隐匿病变。儿童或孕妇需在医生评估后谨慎进行胃镜及病理检查，优先选择无创检查方式。
