强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，好发于15~40岁青壮年，男性发病率约为女性的2~3倍，与HLA-B27基因高度相关。早期症状隐匿，进展后可导致脊柱强直、活动受限，严重影响生活质量。
一、分类与临床特征
早期以骶髂关节病变为主，表现为下腰臀疼痛、晨僵（持续≥30分钟），夜间痛醒，活动后缓解；中期可出现脊柱强直、胸廓活动受限；晚期脊柱呈“竹节样”改变，甚至髋关节、外周关节受累。需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出等鉴别。
二、诊断与评估
诊断依赖临床表现（炎性腰背痛）、影像学检查（骶髂关节MRI显示骨髓水肿或骨质破坏）及HLA-B27基因检测。病情评估采用ASAS（Assessment in SpondyloArthritis国际学会）标准，包括疼痛视觉模拟评分（VAS）、BASDAI（疾病活动指数）、功能评分（BASFI）等。血液学指标如CRP、血沉可反映炎症活动度。
三、治疗原则
- 非药物干预：规律运动（游泳、瑜伽等）维持脊柱功能，避免久坐、弯腰负重；睡眠时使用硬板床，枕头高度适中；保持良好姿势，避免肥胖。
- 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；病情活动期可短期使用生物制剂（如依那西普）或小分子药物（如托法替尼）；合并骨质疏松者需补充钙剂和维生素D。
- 手术治疗：严重脊柱畸形或髋关节强直者可考虑脊柱矫形术或人工关节置换术。
四、特殊人群管理
- 青少年患者：早期干预可降低畸形风险，需避免过度负重，鼓励参与低冲击运动。
- 孕妇：非甾体抗炎药妊娠早期慎用，病情活动期需在风湿科与产科联合管理。
- 老年患者：需警惕药物副作用（如胃肠道损伤），优先选择外用抗炎药，加强跌倒预防。
五、长期管理与预后
多数患者经规范治疗可维持正常生活，约15%~20%因病情进展出现残疾。定期复查（每3~6个月）监测炎症指标与影像学变化，避免自行停药。保持积极心态，参与患者互助组织可改善心理状态。
