脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的典型症状是突发剧烈头痛（"一生中最剧烈的头痛"），常伴随恶心呕吐、意识障碍（嗜睡至昏迷）、癫痫发作，部分患者出现颈部僵硬或畏光。症状通常在活动中突然发生，数分钟内达高峰，部分患者可在数小时内逐渐加重。
剧烈头痛与伴随症状
突发的剧烈头痛是最核心表现，多为全头部或特定区域（如眼眶周围）剧痛，常因颅内压骤升刺激脑膜引起。伴随症状包括恶心呕吐（因颅内压升高刺激呕吐中枢）、意识模糊或短暂意识丧失（出血导致脑缺氧）。
神经系统功能障碍
部分患者出现局灶性神经症状，如一侧肢体无力、言语困难（大脑半球受累），或视野缺损、眼球运动障碍（如瞳孔不等大，提示动脉瘤压迫动眼神经）。老年患者症状可能不典型，需警惕与其他疾病鉴别。
癫痫发作
约15%~20%患者在出血后数小时内发生癫痫，尤其是前循环动脉瘤破裂者。癫痫发作可能与脑缺血、脑水肿有关，发作后需规范抗癫痫治疗。
特殊人群表现差异
儿童患者头痛表现可能不明显，易被误诊为感染；妊娠期女性可能因血压波动或激素变化掩盖症状，需加强监测；有高血压、糖尿病等基础疾病者，症状可能更隐匿，需结合影像学检查综合判断。
分级与预后关联
根据Hunt-Hess分级（0~5级），症状越重（如昏迷、肢体瘫痪），预后越差。3级以下患者早期干预（如手术夹闭或介入栓塞）可降低再出血风险，提高生存率。
