代谢性酸中毒由体内酸碱失衡引发，核心是血浆碳酸氢根（HCO??）减少或酸性物质蓄积，常见于肾功能异常、严重腹泻、糖尿病酮症等情况。
肾功能不全相关：肾脏排泄酸性代谢产物（如磷酸、硫酸）和重吸收HCO??能力下降，导致酸性物质潴留。老年患者因肾功能随年龄衰退，风险更高；糖尿病肾病患者若未控制血糖，代谢性酸中毒风险显著增加。
严重腹泻或肠瘘：肠道丢失大量碱性肠液（如胰液、胆汁），HCO??随粪便流失，引发酸中毒。婴幼儿因腹泻补液不及时或不当，易快速进展为重度酸中毒，需警惕脱水与电解质紊乱。
糖尿病酮症酸中毒：胰岛素不足致葡萄糖利用障碍，脂肪分解产生酮体（酸性物质），堆积引发酸中毒。青少年及成人糖尿病患者若胰岛素治疗中断或感染应激，风险升高；肥胖或长期高糖饮食者需加强血糖监测。
乳酸酸中毒：组织缺氧（如休克、心肺骤停）或药物（如双胍类）蓄积导致乳酸生成过多。围手术期、重症感染患者及长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者需关注乳酸水平。
治疗原则：优先纠正原发病（如补液、胰岛素、抗感染），必要时补充碳酸氢钠（需医生评估）。特殊人群（如孕妇、肾功能不全者）需严格遵循临床规范，避免自行用药。
