代谢性酸中毒主要由体内酸碱平衡紊乱引发,常见病因分为高AG型(如乳酸酸中毒、酮症酸中毒)和正常AG型(如肾小管酸中毒、腹泻性酸中毒)。
高AG型代谢性酸中毒:乳酸酸中毒多因组织缺氧(如休克、心肺复苏后)或糖尿病酮症酸中毒(DKA),DKA常见于1型糖尿病患者,尤其血糖控制不佳时。酮症酸中毒也可见于长期禁食、酒精性酮症的非糖尿病患者。
正常AG型代谢性酸中毒:肾小管酸中毒(RTA)分4型,Ⅰ型(远曲小管)多见于中老年女性,因H+分泌障碍;Ⅱ型(近曲小管)与近端肾小管重吸收HCO3-功能异常相关,儿童患者需警惕遗传因素。腹泻性酸中毒因肠道丢失碱性物质,常见于婴幼儿感染性腹泻或长期胃肠减压。
特殊人群注意事项:糖尿病患者需严格监测血糖,避免酮症;婴幼儿腹泻需及时补液;肾功能不全者定期筛查肾小管功能;老年人长期服用利尿剂需关注电解质平衡。治疗以纠正原发病为主,必要时补充碳酸氢钠,儿童用药需谨慎。