引起代谢性酸中毒的原因主要分为四类：肾脏排酸保碱功能异常、体内有机酸大量生成、碱性物质丢失过多及外源性酸性物质摄入过量。
肾脏功能异常：慢性肾脏病（CKD）患者因肾小管重吸收碳酸氢根减少或排泄氢离子障碍，导致体内碱性物质不足；糖尿病酮症酸中毒时，肾脏虽排酸但无法有效合成碳酸氢根，加重酸中毒。
有机酸生成过多：乳酸酸中毒常见于严重感染、休克等导致组织缺氧时，丙酮酸转化为乳酸；酮症酸中毒由糖尿病或长期禁食引发脂肪分解代谢异常，生成大量酮体。
碱性物质丢失：严重腹泻或肠瘘时，肠道碱性分泌物丢失；肾小管酸中毒（RTA）患者因近端肾小管重吸收碳酸氢根障碍，尿液排碱增加。
外源性酸性物质摄入：长期服用含氯化铵的药物、摄入大量水杨酸类（如阿司匹林过量）或甲醇等，可直接增加体内酸性负荷。
特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格监测血糖，避免酮症酸中毒；慢性肾病患者应定期检查肾功能，及时调整用药；老年人因肾功能减退，更易发生排酸障碍，需定期筛查酸碱平衡指标。
