室上速治疗以终止急性发作和预防复发为目标,终止手段包括刺激迷走神经、药物及电学方法,预防则以药物或射频消融为主。
终止急性发作:可尝试刺激迷走神经,如深呼吸屏气、Valsalva动作(用力呼气)、刺激咽部引发恶心反射,这些方法适用于无器质性心脏病者,起效快且无创。
药物干预:若上述方法无效,可使用腺苷类药物(如腺苷)快速终止心动过速,或β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(如维拉帕米),需在医疗机构监护下使用。
电学方法:药物无效或合并血流动力学不稳定时,需紧急采用直流电复律或经食道心房调搏,快速恢复窦性心律。
预防复发:无器质性心脏病者,首次发作后建议射频消融术,成功率高且复发率低;反复发作或合并基础疾病者,可长期服用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。
特殊人群注意:儿童及青少年应优先采用刺激迷走神经方法,避免药物对生长发育影响;老年患者需评估基础疾病,射频消融前需排除冠心病、心力衰竭等禁忌;孕妇慎用药物,以非药物干预为主,必要时在产科和心内科联合评估下用药。