自发性腹膜炎是指肝硬化等慢性肝病患者并发的腹腔内感染，通常无腹腔内原发感染灶，由肠道细菌易位引发，常见于肝硬化腹水患者，病情进展可危及生命。
一、按病因分类
- 肝硬化腹水相关自发性腹膜炎：肝硬化门脉高压导致腹水形成，肠道菌群易位至腹腔引发感染，常见致病菌为大肠杆菌等革兰阴性菌。
- 非肝硬化性自发性腹膜炎：罕见，多见于免疫功能低下或腹腔脏器病变患者，如恶性肿瘤、结核等。
二、按临床表现分类
- 典型症状型：表现为发热、腹痛、腹水增多、腹胀、恶心呕吐，腹水白细胞计数＞250×10?/L，中性粒细胞比例＞50%。
- 隐匿型：无明显发热或腹痛，仅表现为腹水迅速增多、肝功能恶化，需通过腹水检查确诊。
三、特殊人群注意事项
- 老年患者：因免疫功能减退，症状可能不典型，需密切监测腹水变化及肝功能指标，避免延误诊治。
- 儿童患者：罕见，多与先天性肝病或免疫缺陷相关，需在专科医生指导下规范治疗，避免自行用药。
- 妊娠期女性：需权衡药物对胎儿影响，优先选择对母婴安全的治疗方案，密切监测病情变化。
四、治疗原则
- 经验性抗感染：首选头孢类抗生素，如头孢噻肟，需根据病情调整疗程，一般为5-10天。
- 支持治疗：补充白蛋白、利尿剂调整腹水，避免过度放腹水，维持水电解质平衡。
- 预防复发：控制肝硬化基础病，改善肠道微生态，减少肠道菌群易位风险。
五、预后与随访
- 短期预后：及时治疗者死亡率约10%-20%，未及时治疗者死亡率可升至50%以上。
- 长期随访：建议每3个月复查肝功能、腹水常规及病原学检查，监测肝硬化进展。
