自发性腹膜炎是肝硬化等慢性肝病患者因腹腔内无感染源却发生的细菌性腹膜炎，由肠道细菌易位引发，主要表现为腹痛、发热、腹水增多，病情进展可致感染性休克，需及时干预。
一、按病因分类
- 肝硬化腹水相关自发性腹膜炎：最常见，肝硬化门静脉高压导致肠道屏障功能下降，肠道细菌经肠壁进入腹腔引发感染。
- 结核性腹膜炎：由结核分枝杆菌感染腹腔引起，多见于免疫力低下人群，常伴低热、盗汗、消瘦等症状。
- 恶性肿瘤相关自发性腹膜炎：腹腔内肿瘤（如卵巢癌、胃癌）破裂或转移可继发感染，腹水呈血性或脓性。
二、按病原体分类
- 革兰阴性菌感染：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等占比约70%，多因肠道菌群失调导致细菌移位。
- 革兰阳性菌感染：链球菌、葡萄球菌等占比约20%，常与皮肤黏膜破损或免疫力低下相关。
- 混合感染：两种及以上病原体同时感染，多见于病情严重或合并免疫缺陷者。
三、治疗原则
- 抗生素治疗：首选广谱抗生素覆盖常见致病菌，如头孢类药物，需根据药敏结果调整用药。
- 腹腔穿刺放液：对大量腹水者，可穿刺引流腹水以减轻腹腔压力，缓解症状。
- 支持治疗：补充白蛋白、电解质，维持水电解质平衡，必要时输注新鲜血制品。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者：因免疫力低下，感染进展快，需密切监测生命体征，预防感染性休克。
- 儿童患者：罕见但需警惕，多与先天性肠道畸形或免疫缺陷相关，治疗需兼顾生长发育。
- 妊娠期女性：需避免对胎儿有影响的药物，优先选择青霉素类抗生素，密切观察胎儿情况。
五、预防措施
- 控制基础疾病：积极治疗肝硬化、结核等原发病，定期复查腹水常规及培养。
- 饮食管理：避免生冷、不洁食物，减少肠道感染风险。
- 免疫调节：适当补充益生菌调节肠道菌群，增强免疫力，降低细菌移位风险。
