动脉瘤不一定都需要手术。未破裂且无明显症状的小型动脉瘤（直径<5mm），可通过定期影像学监测（如每6~12个月复查CTA或MRA）观察变化；破裂风险高的大型或巨大型动脉瘤（直径≥7mm）、有症状或生长迅速的动脉瘤，则需优先考虑手术干预。
未破裂小型动脉瘤：若患者年龄较大、合并严重基础疾病（如心功能不全、肾功能衰竭），手术风险可能高于观察收益，可选择保守治疗，定期随访。
破裂动脉瘤：符合手术指征的患者（如Hunt-Hess分级≤Ⅲ级），应尽早进行血管内介入栓塞或开颅夹闭术，以降低再出血风险；高龄或多器官功能障碍者需多学科评估手术耐受性。
特殊人群建议：儿童动脉瘤多为先天性，需结合病变位置和生长速度制定方案，优先考虑微创治疗；妊娠期女性需权衡手术对胎儿影响，选择在孕中期（13~28周）相对安全的干预时机。
治疗原则：手术决策需综合动脉瘤大小、位置、患者年龄及健康状况，遵循个体化原则，由神经外科或介入科医生评估后确定最佳方案。
