自发性心绞痛治疗需结合发作频率与严重程度，首选药物为硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及钙通道阻滞剂（如氨氯地平），老年患者需注意药物相互作用，避免肝肾功能不全者使用特定药物。
稳定型自发性心绞痛：以硝酸酯类药物缓解急性发作，β受体阻滞剂长期控制发作频率，需定期监测心率与血压，避免在低血压或心动过缓时使用。
不稳定型自发性心绞痛：需立即就医，优先硝酸酯类静脉给药，联合抗血栓药物（如阿司匹林），需住院观察并调整治疗方案，糖尿病患者慎用影响血糖药物。
合并高血压患者：优先钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，需避免血压骤降，老年患者建议从小剂量开始，监测体位性低血压风险。
合并冠心病高危因素患者：需强化他汀类调脂治疗，戒烟限酒，控制体重，日常备硝酸甘油片并定期复查心电图，记录发作诱因与持续时间。
糖尿病患者用药需兼顾血糖波动，避免β受体阻滞剂掩盖低血糖症状，优先选择长效钙通道阻滞剂；老年患者慎用短效硝酸酯类，降低头痛与低血压风险。
