风湿性心脏病的药物治疗需根据病情阶段和症状选择，主要包括控制心衰、预防风湿活动、抗凝治疗等药物。
一、控制心力衰竭
利尿剂（如呋塞米）可减轻水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）能改善心脏重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于慢性心衰且心率偏快者。
二、预防风湿热复发
青霉素类药物（如苄星青霉素）是首选，适用于所有风湿性心脏病患者，尤其需长期使用以降低复发风险。对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素。
三、抗凝治疗
华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯）用于预防心房颤动相关血栓形成，需定期监测凝血功能。合并瓣膜重度狭窄或高龄患者需谨慎评估出血风险。
四、特殊人群注意事项
老年患者需关注出血风险，避免跌倒；儿童患者应优先选择青霉素类药物，避免使用可能影响生长发育的药物；孕妇需在医生指导下调整抗凝方案，权衡血栓与出血风险。
五、非药物干预
控制血压、血糖、血脂，低盐低脂饮食，适度运动（心功能允许范围内），戒烟限酒，定期复查心脏超声和心电图，避免感染诱发病情加重。
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