距骨坏死的最佳治疗方法应根据分期和病变程度选择，早期可通过保髋治疗延缓进展，中晚期需考虑手术干预。
早期距骨坏死（ARCO分期Ⅰ~Ⅱ期）：以保距骨治疗为主，包括避免负重（如拄拐）、高压氧治疗及药物（如双膦酸盐类）辅助缓解疼痛与炎症。需严格限制体力活动，尤其避免剧烈运动及长时间站立，同时定期复查影像学变化。
中晚期间歇疼痛（ARCO分期Ⅲ~Ⅳ期）：若疼痛严重影响生活，可考虑髓芯减压联合骨移植术或距骨钻孔减压术，改善局部血供。年轻患者优先选择保距骨手术，老年患者或病变广泛者可评估踝关节融合或踝关节置换术，但需权衡术后功能限制风险。
特殊人群干预：儿童距骨骨折后坏死需更密切随访，早期干预可通过支具保护减少负重；糖尿病合并距骨坏死者需严格控糖，降低感染风险；孕妇需尽量延长保守治疗周期，避免药物对胎儿影响，产后尽早评估手术指征。
康复管理：术后需在康复师指导下进行渐进式功能锻炼，避免肌肉萎缩；保守治疗期间可配合理疗（如超声波）促进局部血液循环，改善关节活动度。所有患者均需戒烟限酒，减少血液高凝状态对骨血供的影响。
