直肠癌需要与痔疮、直肠息肉、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等疾病相鉴别。
1.痔疮
痔疮与直肠癌都可能出现便血症状，容易混淆。痔疮的便血多为鲜红色，呈点滴状或喷射状，不与粪便混合，常伴有肛门瘙痒、疼痛；直肠癌的便血多为暗红色，与粪便混合，还可能伴有黏液、脓血，后期会出现排便习惯改变。
2.直肠息肉
直肠息肉是直肠黏膜表面的良性隆起，也会出现便血、排便习惯改变等症状，与早期直肠癌症状相似。但直肠息肉的便血多为鲜红色，息肉较大时可能出现腹痛、腹胀，通过肠镜检查可明确鉴别，息肉病理检查可排除癌变。
3.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是肠道的炎症性疾病，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，与直肠癌的黏液脓血便症状相似。但溃疡性结肠炎的腹泻多为反复发作，伴有腹痛，肠镜检查可见肠道黏膜充血、糜烂、溃疡，病理检查无癌细胞。
4.细菌性痢疾
细菌性痢疾由痢疾杆菌感染引起，表现为腹痛、腹泻、脓血便，伴有发热、里急后重，与直肠癌的部分症状相似。但细菌性痢疾起病较急，通过粪便常规、细菌培养可发现痢疾杆菌，抗感染治疗后症状会快速缓解，可与直肠癌鉴别。
