上消化道穿孔（胃穿孔） 是胃壁破损导致胃内容物进入腹腔的急症，典型表现为突发剧烈腹痛，多在饱餐、饮酒或长期服用非甾体抗炎药后发生，需立即就医。
一、常见病因分类
- 消化性溃疡穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡长期侵蚀胃壁，溃疡穿透浆膜层引发穿孔，约占70%。
- 外伤性穿孔：腹部受外力撞击或手术操作导致胃壁损伤，如锐器伤、医源性损伤。
- 肿瘤性穿孔：胃癌、胃间质瘤等肿瘤组织坏死破溃，形成胃壁穿孔，多见于中老年患者。
- 其他罕见原因：长期酗酒、应激性溃疡、先天性胃壁肌层发育不良等。
二、高危人群注意事项
- 长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药者需监测胃黏膜损伤。
- 有胃溃疡、十二指肠溃疡病史者应定期复查胃镜，避免溃疡进展。
- 长期酗酒、吸烟人群需戒酒戒烟，减少胃黏膜刺激。
- 糖尿病、肝硬化等基础疾病患者需加强营养支持，预防应激性溃疡。
三、典型症状与诊断
- 突发持续性上腹部刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐、发热。
- 腹部查体可见板状腹、压痛反跳痛，X线检查可见膈下游离气体。
- 诊断需结合病史、体征及影像学检查，必要时急诊胃镜明确病因。
四、紧急处理与治疗原则
- 立即禁食禁水，避免加重腹腔污染，取半卧位减轻疼痛。
- 急诊手术修补穿孔或切除病变组织，术后需胃肠减压、抗感染治疗。
- 保守治疗适用于症状轻微、穿孔小且无严重感染的患者，需密切监测病情变化。
五、术后康复与预防
- 术后6~8小时可少量饮水，逐步恢复流质饮食，避免辛辣、油腻食物。
- 规律服用抑酸药物（如质子泵抑制剂），疗程通常为4~8周。
- 康复期定期复查胃镜，监测溃疡愈合情况，预防复发。
