宫腔粘连是否需要手术，取决于粘连程度、症状及生育需求。轻度无症状者可观察，中重度或有症状者建议手术。
轻度宫腔粘连（致密粘连<1/3宫腔）：若月经正常、无生育需求，可先观察，每3-6个月复查超声。若出现痛经或经量减少，需评估宫腔镜检查必要性。
中重度宫腔粘连（致密粘连≥1/3宫腔）：伴随经量显著减少、周期性腹痛或不孕时，需手术治疗。宫腔镜下粘连分离术是一线选择，术后需药物或宫内节育器预防再粘连。
有生育需求者：无论粘连程度，建议尽早评估。年轻未育者优先手术，术后辅助治疗可提高妊娠率。反复流产史者需排查粘连因素，必要时手术干预。
特殊人群注意事项：青春期患者若无症状，优先保守观察；绝经期女性若无明显症状，可暂缓手术。合并慢性盆腔炎或凝血功能障碍者，需术前多学科评估。
术后管理：术后需短期使用雌激素促进内膜修复，避免性生活1个月。定期复查宫腔镜，监测粘连复发情况。
