灰指甲（甲癣）主要因皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染甲板或甲下组织形成，多伴随手足癣等皮肤真菌病，长期潮湿环境、免疫力低下、糖尿病或老年人群易诱发，儿童相对少见但可因接触感染源患病。
皮肤癣菌直接侵入型最常见，真菌通过甲周皮肤破损处侵入甲板，尤其指甲受外伤或嵌甲时风险增加，常从甲边缘或甲沟开始发病，表现为甲板浑浊、增厚变色。
甲外伤继发感染型多因运动损伤、美甲或嵌甲导致甲床破损，真菌趁机入侵，常见于运动员、美甲从业者及长期穿紧身鞋人群，趾甲比手指甲更易受累。
系统性疾病相关型常见于糖尿病患者，高血糖环境利于真菌繁殖，且免疫力下降使感染难以控制，老年人群因循环差、甲周血供不足，真菌易定植且治疗难度增加。
特殊人群需注意：孕妇避免口服抗真菌药，可外用温和药物；儿童优先非药物干预，如改善足部卫生；糖尿病患者需严格控糖并定期检查甲周皮肤，避免自行修剪感染甲板。
