脑疝是颅内压增高导致脑组织移位的急症,表现为头痛呕吐、意识障碍、瞳孔异常及肢体瘫痪,需立即降低颅内压并紧急手术。
一、小脑幕切迹疝
典型表现为患侧瞳孔先缩小后散大,对光反射消失,对侧肢体肌力下降。需快速静脉输注甘露醇,避免过度通气导致脑缺氧,保持呼吸道通畅,及时联系神经外科评估手术指征。
二、枕骨大孔疝
以呼吸骤停为首要危险,伴颈项强直、强迫头位。应立即气管插管维持通气,避免头部过度后仰或前屈,快速静脉注射利尿剂,准备脑室穿刺引流或后颅窝减压术。
三、大脑镰下疝
多因单侧半球占位引起,表现为对侧下肢轻瘫及排尿障碍。需控制血压避免波动,使用甘露醇或甘油果糖降低颅内压,必要时行病变侧开颅减压。
四、特殊人群注意事项
婴幼儿需密切监测囟门张力,避免快速扩容;老年患者应预防脱水导致的血栓风险;孕妇需优先考虑胎儿安全,采用温和脱水方案,必要时终止妊娠以挽救生命。



