急性腹膜炎治疗以控制感染、解除病因和支持治疗为主，需根据病因（如原发性/继发性）、病情严重程度及患者个体情况选择保守或手术干预，关键是及时明确病因并启动针对性治疗。
一、继发性腹膜炎（最常见）
需优先手术探查，切除坏死病灶、清理腹腔污染（如阑尾穿孔、胃肠破裂），术后配合广谱抗生素（如头孢类）及胃肠减压、营养支持。老年患者需关注心肾功能，儿童避免过度镇静。
二、原发性腹膜炎（自发性）
以非手术为主：抗生素（如喹诺酮类）控制感染，同时纠正肝硬化腹水等基础病，监测电解质与凝血功能。孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先选择对母婴安全的抗生素。
三、重症感染性腹膜炎
需快速液体复苏（晶体液为主），纠正休克，大剂量抗生素（覆盖厌氧菌），必要时使用血管活性药物维持循环。糖尿病患者需严格控糖，避免感染扩散。
四、特殊人群管理
儿童需避免脱水，优先非药物干预退热（温水擦浴）；老年患者警惕多器官衰竭，术后早期活动预防肠粘连；免疫低下者需覆盖耐药菌，延长抗生素疗程。
五、保守治疗（轻症可控病例）
禁食水、胃肠减压、静脉补液，密切监测生命体征与炎症指标（白细胞、降钙素原），24-48小时无改善需手术。肥胖患者需注意麻醉风险评估。
