小脑梗塞的症状表现为急性起病的头晕、恶心呕吐、走路不稳（如醉酒步态）、眼球震颤、构音障碍（说话含糊），部分患者可出现肢体无力或麻木，严重时可能突发意识障碍。
1. 前庭神经核受累表现：常以急性眩晕（持续数小时至数天）、恶心呕吐为首发症状，眩晕可为旋转性或浮动感，体位变化时加重，伴随眼球震颤（水平或旋转性），部分患者有耳鸣或听力下降。
2. 小脑半球受损表现：病灶侧肢体共济失调，如指鼻不准、轮替动作笨拙、跟膝胫试验阳性，行走时向患侧偏斜，上肢精细动作障碍（如扣纽扣困难），书写字迹变粗大且不规则。
3. 小脑蚓部受累表现：主要影响躯干平衡，表现为站立不稳、行走摇晃（宽基底步态），坐位时身体前后倾倒，严重时无法独立坐起，易向前后或侧方摔倒，闭目难立征阳性（Romberg试验）。
4. 脑干受压表现：若梗塞范围扩大压迫脑桥或延髓，可出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑（球麻痹），严重时导致呼吸循环障碍，表现为呼吸浅慢、血压波动、意识模糊甚至昏迷。
特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）因基础疾病多，症状可能不典型，需警惕仅以头晕、乏力为首发表现；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高黏血症加重梗塞风险；儿童罕见，但新生儿缺氧缺血性脑病可能表现为类似小脑症状，需结合影像学检查鉴别。
