肝肾综合症是一种由严重肝病或肝硬化引发的功能性肾衰竭,特征为肾功能快速恶化但无器质性病变,常见于肝硬化终末期患者,2周内血肌酐可升至226μmol/L以上。
分型与病因:分为Ⅰ型(急性进展型)和Ⅱ型(慢性稳定型)。Ⅰ型多因肝硬化急性失代偿、感染或利尿剂使用不当诱发,Ⅱ型常伴随顽固腹水。
临床表现:Ⅰ型患者尿量显著减少、血压下降,Ⅱ型表现为持续少尿但血压相对稳定,均有原发病症状如黄疸、腹水、肝性脑病。
诊断标准:需排除肾实质病变,结合肝病病史、血肌酐升高、肾脏超声无明显结构异常等。
治疗原则:Ⅰ型需尽早干预,如特利加压素联合白蛋白;Ⅱ型以腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术为主。
特殊人群提示:老年患者需监测肾功能,避免肾毒性药物;妊娠期女性禁用血管收缩剂;儿童罕见,需优先治疗原发病。