肝肾综合征是由严重肝病引发的肾功能衰竭综合征，多见于肝硬化失代偿期或重症肝炎患者，表现为肾功能进行性下降但无明显器质性病变，若未及时干预，可进展至不可逆肾衰竭。
一、临床分型
- Ⅰ型：急性起病，2周内血肌酐快速升至226μmol/L以上，伴尿量显著减少，死亡率高，常因肝肾综合征急性加重期或严重感染诱发。
- Ⅱ型：慢性起病，血肌酐升高缓慢，多伴顽固性腹水，进展相对缓和，常见于肝硬化基础上的渐进性肾功能损伤。
二、发病机制
核心机制为严重肝病导致的全身血流动力学紊乱，包括内脏血管扩张、有效循环血量减少、肾血管收缩，最终激活肾素-血管紧张素系统，引发肾小管重吸收增加，肾小球滤过率下降。
三、诊断标准
需满足肝硬化或重症肝炎基础，血肌酐＞133μmol/L（Ⅰ型）或＞177μmol/L（Ⅱ型），排除其他肾脏疾病（如急性肾小管坏死、梗阻性肾病），且停用利尿剂后肾功能无改善。
四、治疗原则
- 基础肝病治疗：改善肝功能，减少腹水，控制感染，避免肾毒性药物。
- 药物干预：可短期使用特利加压素等血管活性药物，需在医生指导下使用。
- 替代治疗：终末期患者需考虑肝移植或连续性肾脏替代治疗，但肝移植是唯一根治手段。
五、特殊人群提示
- 老年患者：因基础疾病多，肾功能储备差，需密切监测血肌酐变化，避免脱水和肾毒性药物。
- 儿童患者：罕见，多因严重胆道闭锁或代谢性肝病引发，需多学科协作治疗。
- 孕妇：需权衡肝病与妊娠风险，终止妊娠可能改善预后，但需个体化评估。
