月经第四天肚子疼（痛经）可能由多种生理或病理因素引起，常见于原发性痛经（与前列腺素分泌、子宫收缩异常相关）或继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病导致）。
- 原发性痛经：月经第4天仍可能因子宫收缩过强（与前列腺素F2α过量分泌有关）引发疼痛，多见于无器质性病变的育龄女性，疼痛程度随经期进展可能逐渐缓解或持续。
- 子宫内膜异位症：异位内膜组织受激素影响周期性出血，刺激盆腔组织引发疼痛，疼痛可能随经期延长加剧，部分患者月经第4天疼痛较前几日更明显，可能伴随性交痛或不孕。
- 子宫腺肌症：子宫肌层内异位内膜腺体充血水肿，经期子宫肌层收缩时疼痛加剧，月经第4天可能处于疼痛高峰期，常表现为进行性加重的痛经。
- 盆腔炎性疾病：经期免疫力下降易诱发或加重盆腔炎症，炎症刺激盆腔充血、粘连，导致经期第4天疼痛，可能伴随发热、异常分泌物或性交痛。
若疼痛持续加重或伴随异常症状，建议及时就医检查。非药物干预可尝试热敷腹部、轻柔按摩或适度运动；疼痛明显时可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药缓解症状。青少年女性需关注初潮后痛经变化，成年女性应定期妇科检查排查器质性疾病。
