脑梗急性期（发病4.5小时内）优先做CT平扫，可快速排除脑出血并初步定位病灶；发病超过4.5小时或存在CT禁忌（如肾功能不全者造影剂过敏风险）时，建议选择磁共振成像（MRI），其对早期缺血灶检出率更高，尤其适合脑干部位或小面积病灶的精准诊断。
超急性期缺血性脑梗死（发病＜6小时）：CT敏感性有限，MRI弥散加权成像（DWI）可在发病30分钟内显示病灶，是超早期诊断金标准。但需注意，MRI对体内有金属植入物（如心脏起搏器）者禁用。
亚急性/慢性期脑梗死（发病＞72小时）：CT与MRI均能显示病灶，但MRI的T2加权像和FLAIR序列可更清晰显示软化灶及脑萎缩情况，适合评估长期治疗效果。
特殊人群考量：糖尿病患者若需增强CT检查，需提前控制血糖；儿童脑梗死需谨慎使用造影剂，优先选择无辐射的MRI检查。
临床决策原则：医生通常先进行CT平扫，若无法明确或怀疑小血管病变，会进一步安排MRI检查，必要时结合血管成像技术（如CTA/MRA）全面评估脑血管情况。
