睾丸鞘膜积液不一定都要手术。婴幼儿鞘膜积液多数可自行吸收，成人无症状积液可观察，有症状或积液量大时需手术。
婴幼儿鞘膜积液（1岁内）：多数可自行吸收，需定期超声检查（3-6个月），若积液量无减少或增大，建议手术（如鞘膜翻转术）。
成人无症状型：积液量小、无不适者无需手术，每年复查超声监测变化。
成人症状型：积液量大伴阴囊肿胀、疼痛或影响生活时，需手术（如鞘膜切除术），药物无法消除积液。
特殊人群：
- 婴幼儿：避免过度哭闹，减少腹压增高因素，观察至1岁后。
- 老年患者：合并前列腺增生等排尿困难者，需优先处理原发病，再评估手术。
手术方式：以鞘膜翻转术为主，微创技术（腹腔镜）适用于复杂情况，术后需预防感染，避免剧烈活动1-2周。
