双肾结石伴积水的治疗需结合结石大小、位置、肾功能及积水程度综合判断。无症状小结石可观察，大结石或梗阻需碎石或手术，积水严重时优先解除梗阻。
一、结石直径＜0.6cm且无梗阻：以保守治疗为主，每日饮水2000~3000ml，适当运动促进排出，可辅助[药物名称]等排石药物（需遵医嘱）。
二、结石直径0.6~2cm且梗阻较轻：优先体外冲击波碎石（ESWL），适用于中下段输尿管结石，孕妇、出血性疾病患者禁用。
三、结石直径＞2cm或梗阻严重：需经皮肾镜碎石取石术（PCNL），糖尿病患者需控制血糖后手术，术后易感染需监测尿培养。
四、合并肾功能损伤或感染：先抗感染治疗，再根据积水程度选择手术（如输尿管镜碎石），老年患者需评估心肺功能耐受度。
五、特殊人群注意：孕妇避免碎石，优先保守治疗；儿童优先观察，必要时微创；双侧结石分侧处理，避免肾功能骤降。
