结石合并肾积水的治疗需结合结石大小、位置及积水程度，优先通过药物（如非甾体抗炎药）缓解疼痛与炎症，再根据情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或手术治疗。
一、小结石（＜0.6cm）且轻度积水
可先采用保守治疗，每日饮水2000~3000ml，适度运动促进结石排出，同时遵医嘱使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石。
二、中/大结石（≥0.6cm）或中度积水
建议优先体外冲击波碎石，术后观察结石排出情况；若碎石失败或结石梗阻严重，需行输尿管镜或经皮肾镜手术，术中可同时处理积水。
三、合并感染或高热
需先抗感染治疗（如广谱抗生素），待炎症控制后再处理结石。糖尿病患者需严格控糖，避免感染加重；老年患者需评估心肺功能，选择创伤较小的治疗方式。
四、特殊人群注意事项
孕妇优先保守治疗，避免辐射；儿童需在医生指导下选择碎石方案，避免过度镇静；肾功能不全者需监测肾功能，必要时调整治疗策略。
五、预防复发建议
调整饮食结构，减少高草酸食物（如菠菜、动物内脏）摄入，定期复查泌尿系超声，保持尿量充足，降低结石复发风险。
